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申请家庭户籍基本情况 |
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申请人姓名 |
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性别 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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申请家庭 户主姓名 |
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性别 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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户籍所在街道办事处 名称 |
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家庭户籍 地址 |
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家庭户籍人口 |
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实际居住 地址 |
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实际申报人口 |
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申请人家庭成员 |
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姓名 |
与申请 家庭户 主关系 |
性别 |
年龄 |
身份证号 |
工作单位 / 职业 |
婚姻 状况 |
个人年 收入 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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申请人签名： 申请人配偶签名： |
申请日期：_________年_____月_____日 |
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家庭住房状况 |
家庭现住房面积 |
㎡ |
产权人 |
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产权证号 |
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家庭现住房性质 |
□自有私房 □房改收购 □租住公房 □借住公房 □租借私房 □其他住房 |
家庭被拆迁 住房情况 |
拆迁地址： |
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建筑面积： |
㎡ |
拆迁补偿款： |
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拆迁安置住房 建筑面积： |
㎡ |
家庭收入状况 |
家庭可支配收入 |
家庭财产状况 |
工薪性收入 |
元 |
存 款 |
元 |
经营性净收入 |
元 |
房 产 |
元 |
财产性收入 |
元 |
车 辆 |
元 |
转移性收入 |
元 |
有价证券 |
元 |
其他收入 |
元 |
其他财产 |
元 |
合 计： |
元 |
合 计： |
元 |
家庭年收入 |
元 |
家庭人均月收入 |
元 |
申请事项 |
□ 公共租赁住房 |
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申请人承诺 |
本人代表申请家庭保证提供的证件证明材料和申请表中填报的有关户籍、家庭成员、住房状况、收入状况属实，如有虚报、谎报、瞒报及其他违规行为，骗取住房保障，愿意承担相应法律责任，并自愿接受社会监督及核查。 |
申请人签名： 申请人配偶签名： |
申请日期：_______年____月____日 |
初审意见 |
初审意见： |
□ 同意 |
□ 不同意 |
(理由：_______________________________) |
______________________________________ |
街道办事处 |
经办人： |
__________ |
负责人： |
___________ |
______年___月___日 |
| 初审公示： |
初审结果予以公示，公示期15日， |
自______年__月___日至______年__月___日止。 |
公示结果： |
□ 1.无异议或异议不成立。 |
□ 2.确定不予保障 |
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______年___月___日 |
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